对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转异常或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。

常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化，形成先天性阑尾缺如。

而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。

肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。

而唐楼这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。

这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。

但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。

而erat正是如此，只是相比于常规的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。

观摩室之中，众人也是好奇，唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。

只见，唐楼一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。

“他这是？”

观摩室之中，众人显然是没想到，唐楼竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。

只见唐楼带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，开始向后腹膜位置移动。

食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划。

观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。

“聪明！正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在寻常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。”

黄医师一旁解释着，越发的看唐楼顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。

果然，手术室之中，唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。

另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gech’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。

有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。

接下来便是常规的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，era）。

“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。”

唐楼直接将结果和马恩等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。

观摩室之中，刘教授看着唐楼的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道：

“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用常规的诊断，非常容易误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像（mri）等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。”

“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36～48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。”